放疗虽然能消灭癌细胞,但也有或多或少要损害一定数量的正常组织的破坏性一面,所以会出现一些局部和全身性损害和反应。如局部组织肿胀、皮肤充血、色素沉着,毛囊角化、皮肤干性脱皮、脱发等;全身出现乏力、恶心,食欲减退、失眠、白细胞下降等。但对此不必紧张,因绝大部分病人服用缓解药物后均可恢复,一般无后遗症。将要进行或正在进行放疗的肿瘤患者,要相信经治医生会千方百计采取措施,将放疗的副反应减少到最低程度。
放疗的全身反应与受照射部位的体积大小,受照射的部位、剂量,个体的易感性,以前是否接受过放疗、化疗等多种因素有关。当前各专科医院进行的放疗全身反应多不严重,有些病人甚至完全没有全身症状。全身反应包括血液系统、消化系统、神经系统方面的反应。具体表现及相应的康复护理方法如下:
血液系统表现
由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感,一般在放疗后第二周开始全身出现反应,主要表现为白细胞、血小板的降低。综合康复护理方法如下:
每周查血象 白细胞低于4×109/升[4000/(毫米)3],血小板低于80×109/升[8/(毫米)3]时,应及时寻找原因治疗。
配合药物治疗 如升血药物维生素B4、鲨肝醇;中药鸡血藤、当归、熟地、党参等。
配合药物治疗 如升血药物维生素B4、鲨肝醇;中药鸡血藤、当归、熟地、党参等。
饮食护理 在参考放疗患者的食补同时,应注意食入具有补气养血作用的食品,如大枣、赤小豆、花生、芦笋、香菇、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等。
防止感染和出血 白细胞的降低导致机体抵抗力的下降,因此,在生活上要注意诸多方面的护理以防止感染:如口腔要保持卫生,饭后,睡前要刷牙,监测体温变化,以及时发现有无发热等感染征象;对较弱的病人,鼓励做深呼吸运动,卧床者要协助定时翻身扣背,以预防肺部并发感染;还要注意保持皮肤清洁等。血小板降低易导致出血,此时应及时发现皮肤、黏膜有无出血;牙刷宜选择柔软的,刷牙时不可用力过猛,防止损害牙龈黏膜导致牙出血;还要密切观察大、小便情况,及时发现消化道、泌尿道出血。
消化系统表现
在放疗治疗中,肿瘤病人尤其是患腹部、盆腔肿瘤的病人,往往会出现胃肠道反应,引起种种不适。这是因为胃肠道黏膜对放射线十分敏感,可引起胃肠黏膜充血、水肿、损伤,病人表现为食欲不振、厌食、恶心、呕吐,甚至腹泻或腹痛等,这不仅影响了病人营养的摄入,也拖延了放疗进程,有时不得不减少放射剂量,从而影响治疗效果和治愈率。综合康复护理方法:
饮食调理 配以清淡、少油的流质饮食,如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等饮食。总之,使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽,并易消化吸收,应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。以少量多餐的方式,保证营养的摄入。
药物治疗 以往临床常用镇压吐剂来治疗,如灭吐灵等。现临床采用一种叫思密达的药。该药为消化道黏膜的保护剂。不仅对消化道黏膜有很强的覆盖能力,并通过与黏液蛋白结合,来修复黏膜和提高黏膜的屏障防御功能。在进行腹部、盆腔放疗中,可用思密达口服或保留灌肠,以减轻或避免出现明显的消化道反应症状。
神经系统表现
病人主要表现全身疲乏无力、头痛、头昏、嗜睡或失眠。主要采取对症处理的方法,病人卧位休息给予镇静剂、安定剂,由于这一类药物种类很多,作用又不尽相同,因此应按医生的嘱咐给药。一般病人的上述反应均较轻微,不必紧张,放疗结束,症状就会消失。
照射野是指放射线照射在病人体表皮肤的大小范围。放疗医生根据肿瘤的范围及生物学要求精心设计病人的照射野,用紫墨水在皮肤上画出。在每次进行照射治疗时,医生都要看清病人的照射野,才能给予正确的照射,因此要求病人一定要注意保护照射野使其保持清晰状态。再有,皮肤的完好无损在照射治疗中也是至关重要的。
照射野的皮肤保护
保持照射野皮肤清洁干燥;清洗时应注意勿用肥皂,也不要用力擦洗照射部位,毛巾要柔软,擦试时应沾干;
保持照射皮肤的标记清晰,应注意:洗脸时避免擦洗头颈部的照射野,洗澡时避免擦洗躯体的照射野,有时难免会冲淡照射野皮肤的标记,为了避免冲淡后看不清楚,给治疗造成误差,在洗澡前,先请医生描浓后再洗,洗完澡后再描1次,以使其清晰,便于照射治疗。如果病人发热或处在炎热的夏天,出汗很多,照射野的保护最好的方法是经常找医生重新描清楚,但切不可自己动手描;禁止粘贴胶布和涂刺激性药物;避免照射野皮肤受机械刺激,如粗毛巾的擦拭、衣领的磨擦。应穿柔软、宽敞的衣服,尤其是颈部、肩部和腋下不能过紧,头颈部可用柔软光滑丝绸巾保护;避免在阳光下曝晒,禁用热水袋;切忌手指抓搔皮肤,如果奇痒难忍,可用手掌轻轻拍击,也可扑些薄荷淀粉、痱子粉,既能止痒,又能使局部皮肤干燥;凡是潮湿不透风的部位,放疗引起的皮肤反应多较重。如腋窝、腹股沟等部位,在放疗中要经常保持干燥,注意通风。
放疗皮肤反应的护理
放射性皮肤反应,其产生的程度是不同的。有红斑、干性反应及湿性反应。这是逐渐加重的过程,在放射治疗数日后,皮肤开始发红,以后逐渐变为暗棕紫色,毛发易于脱落。照射剂量加大时,皮肤可能出现干性表皮落屑,有的则出现湿性表面脱落、破损,甚至形成久不愈合的溃疡,并伴有疼痛。
红斑:一般不做治疗,即可自然消退,应注意皮肤保护;
干性皮炎也可不用药,完全恢复后不留痕迹。严密观察或应用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂,以收敛或止痒;
湿性皮炎:采用暴露疗法,避免合并感染,可外涂抗生素油膏(康复新),保持干燥。一般小水泡不宜刺破,如皮肤糜烂时,每天局部可涂擦2~3次1%的龙胆紫;
皮肤深度烧伤:多属治疗上的错误,往往难以愈合,应禁止再接触放射线,面积大时,往往需要切除,并行植皮修补。
放射治疗是区域性治疗,是通过数十次的分次照射来治疗疾病的,通常反应不大,病人都能耐受。但放射治疗会消耗一些体力及热能,因此在放射治疗中应注意营养的补充,保证足够的蛋白质及热能。还要注意多吃些滋润清淡、甘寒生津的食品。一般病人多用荸荠、菱角、鸭梨、鲜藕、莲子、冬瓜、西瓜、绿豆、圆鱼、香茹、银耳等食物,忌食用辛辣、烟酒等刺激性物质。
由于放射治疗癌肿的部位不同,饮食上除以上食品外,还应注意选择以下食品:
◇ 头部放射治疗应多食用滋阴健脑、益智安神的食品,如核桃、栗子、花生、绿茶、咖啡、桑椹、黑芝麻、菠萝蜜、石榴、芒果、红枣、海带、酸枣、猪脑等。
◇ 头面部、颈部放射治疗多食用滋阴生津、清热降火的食品,如梨、橘子、苹果、西瓜、菱角、莲藕、柚子、柠檬、苦瓜、蜂蜜、绿茶、茭白、白菜、鲰鱼、海蜇、淡菜等。
◇ 胸部放射治疗多食用滋阴润肺、止咳化痰的食品,如冬瓜、西瓜、丝瓜、橘子、白梨、莲藕、慈姑、淮山药、苏子、红萝卜、黄鳝鱼、楷杷果、杏等。
腹部放射治疗多食用健脾和胃、养血补气的食品,如橘子、香橼、杨梅、山楂、鸡肫、鹅血、薏米粥、鲜姜等。
◇ 泌尿生殖系统放射治疗多食用育阴清热、补肾养肝之品,如枸杞子、无花果、西瓜、苦瓜、向日葵子、牛奶、鸡蛋、花椒、茴香、香菜、胎盘等。除腹部放射治疗可能有食欲不振,甚至有恶心、呕吐外,其他部位放射治疗时一般无明显的食欲不振,所以在饮食方面不必过多限制,采用少量多餐,供给营养丰富的食物,原则上应以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主,以满足病人的组织再生、愈合及修复的需要。