胃癌的化学治疗
胃癌手术治愈率只有20～40％，由于收治病例均较晚期的缘故，为了提高手术的疗效，可采用根治手术和化疗的综合疗法。对姑息性切除病例，术后更需较长期的化学疗法；对不能手术的晚期病例，化疗更是主要的治疗手段。除静脉给药外，目前临床上已在开展腹腔内化疗药物滴注方法，后者可使腹腔脏器内药物浓度较静脉中为高。
临床上决定化疗方案时，首先要考虑肿瘤的病理组织类型、部位、病期等因素。胃癌多属腺癌，常多选用5-氟尿嘧啶（5-Ｆｕ）、丝裂霉素（ＭＭＣ）、阿霉素（ＡＤＭ）、甲环亚硝脲（Ｍe-ＣＣＮＵ）药物。如属早期胃癌而无淋巴结转移，并经彻底手术切除者，可不加化疗；晚期胃癌采用化疗为主，或系手术后辅助化疗，一般需持续11/2～2年，在术后3～4周开始。目前胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40％，其中以ＦＡＭ方案的疗效最好（5-Ｆｕ＋ＡＤＭ＋ＭＭＣ），总量以5-Ｆｕ10g-ＭＭＣ40mg为一个疗程；ＡＤＭ的总共剂量不得超过550mg，有心衰史者禁用，肝功能障害者ＡＤＭ用量减半。在用药期间应测肝肾功能、心电图和白细胞计数，如白细胞计数低于3500／ｍｍ3和血小板计数低于7万者，应暂停药。
1．ＦＡＭ方案 （1）5-Fu第1天500ｍg静注，以后每周1次；或5-Fu每日500ｍg，连用5天，以后每3周重复注射5天。 （2）ＡＤＭ第1天静注30～50ｍg，以后每3周重复1次。 （3）ＭＭＣ第1天静注4～10ｍg，以后每3周重复1次。
2．ＦＭ-F方案 （1）5-Ｆｕ每天静注500ｍg，连用3～5天。 （2）ＭＭＣ第1天静注6～10ｍg。 以上每3周重复1次，4次为一疗程。休息1个月后单给5-Fｕ一疗程，休息1个月再重复ＦＭ方案，计1年内完成ＦＭ-Ｆ方案3个疗程。
3．ＦＭｅＡ方案 （1）5-Fｕ每天静注500ｍg，连用5天，每5周重复5天。 （2）Ｍe-ＣＣＮＵ第1天100～150ｍg口服，每10周重复1次。 （3）ＡＤＭ第1天静注50ｍg，每5周重复1次。
4．ＦＭｅＭ方案 （1）5-Fｕ每天静注500ｍg，连用5天，每3周重复用5天；或第2周起1周静注2次，以用到10g为一疗程。 （2）ＭＭＣ第1次静注8～10ｍg，以后每3周重复1次，以用到40ｍｇ为一疗程。 （3）ＭｅＣＣＮＵ第1天口服100～150ｍg，每6～8周重复1次。
5．喃氟啶（ＦT-207）每次200mg，1日3～4次口服。适用于一般情况稍差者。
〔附注〕
1．5-Fｕ（5-氟尿嘧啶，fluoroｕraacil）250mｇ1支。加入5％葡萄糖盐水500ｍl中作静脉滴注，或加生理盐水20ml静脉内缓慢推注。
2．Ｍe-ＣＣＮＵ（甲环亚硝脲，semｕｓtine）每粒10mg、50ｍｇ装。
3．ＭＭＣ（丝裂霉素，ｍitomｙcinＣ）每瓶2mg。溶于生理盐水40ｍl静脉内缓慢推注。
4．ＡＤＭ（阿霉素，又名羟基柔毛霉素，ａｄｒｉａｍｙｃｉn）每瓶10mg。加入5％葡萄糖盐水500ｍl中静脉滴注。
5．喃氟啶（ＦＴ-207，ftoraｆurｕm）每粒50mg、100ｍｇ装，FT-207为5-Fｕ的衍生物，可替代氟尿嘧啶。根据一般原则，根治性胃切除术后多采用单一的化疗药物，而对未能根治或不能手术的病例才考虑采用联合化疗。
（三）免疫疗法免疫疗法与化疗并用被认为有延长生命的作用，以ＢＣＧ最为常用。一般是用5ｍｇＢＣＧ（生菌数约2～4×108个）涂布於腕部皮肤上，然后以针尖作押痕。BＣG可以增强非特异性免疫反应，ＯＫ-32具有同样的作用。
（四）内窥镜治疗对于不能进行手术的病例，为了缓解狭窄、出血等症状可采用内窥镜进行姑息治疗，如利用液氮气化时的低温使组织坏死，Ｎｄ-ＹＡＧ激光照射隆起病变等。
（五）术中放射照射术中对第二站淋巴结组进行照射，可提高5年生存率。Ⅱ期以上的病例加用术中照射，其结果要比单纯手术为好。
（六）胃癌单克隆抗体仅与胃癌细胞结合，而不与正常组织或其他肿瘤细胞起反应。如与抗癌药和某些细胞毒素结合后，单克隆抗体可起到"生物导弹"的功效，其杀伤局部癌细胞的作用可增强几十倍到几百倍，尤其对手术后扩散的癌细胞杀伤作用更大，因此可以减少抗癌药物的用量，降低药物的副作用，从而提高化疗的效果。胃癌复发的治疗：早期胃癌以淋巴结复发为多见，而进展期胃癌则以腹膜复发为最多。复发病例再次手术的切除率一般在9．7％～25.5％，其中局部复发者切除率最高。再切除后的平均生存期为7～12月，故对局限而孤立的复发灶才考虑手术切除。一般采用化疗、免疫等综合治疗。最近已注意到胃次全切除术后发生残胃癌的问题。残胃癌分为切缘复发癌和残胃新生癌，后者是指因良性病变或因胃癌作胃次全切除后10年以上，在残胃发生的原发癌。残胃新生癌的切除率远较复发癌为高，故应争取手术治疗。
